30.03.2017
Укусил клещ — боюсь боррелиоза! Боррелиоз, или болезнь Лайма — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями — боррелиями, раньше встречалось в наших краях крайне редко. Но в последние годы нижегородцы слышат о боррелиозе из сообщений СМИ все чаще, а многие уже столкнулись с ним.
Чем опасна эта коварная болезнь, которой может наградить клещ, и почему нельзя забывать об укусе насекомого даже через два года? Об этом расскажет БУРМИ-СТРОВА ВАЛЕНТИНА ИГОРЕВНА-врач-инфекционист Центра диагностики и лечения «Академия VIP».
— Валентина Игоревна, добрый день. Если раньше можно было «поймать» клеща только в лесу, то теперь даже в городских парках. Почему так происходит?
— В последнее время клещей в Нижегородской области действительно стало много, но ваш вопрос почему так происходит скорее к эпидемиологам, экологам. Клещи мигрируют, видимо, из-за экологии, возможно, смены климатических условий. Почему клещи перебираются в городскую среду? Наверное, дело в том, что хозяева и прокормители клещей в городских условиях — это кошки, собаки, птицы. Если у вас есть кот или собака, после прогулки нужно осматривать животных и свою одежду, а также все «дары природы», например, букеты цветов. Естественно, гулять лучше в светлой одежде, чтобы вовремя заметить и снять клеща.
— К СВЕДЕНИЮ: стоимость анализа клеща на боррелиоз и ряд других заболеваний, переносимых клещами, в 2017 году составляет 1481 рубля, согласно прейскуранту ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области». Анализ клеща на энцефалит без направления — 274 рубля, анализ клеща на энцефалит при наличии направления из травмпункта или поликиники — бесплатный.
— Есть мнение, что чтобы заразить боррелиозом, клещ должен «посидеть». Это правда?
Нет. Если клещ укусил, заразить человека боррелиозом, как и другими возбудителями, он может в момент укуса. Поэтому от длительности нахождения клеща в человеке это совершенно не зависит. Если вы сами обнаружили на себе клеща, идеальный вариант — обратиться в медицинское учреждение (травмпункт или поликлинику) к хирургу, чтобы снять клеща. Далее, независимо от того, сняли вы клеща сами или это сделал специалист, клеща нужно отнести на исследование в лабораторию Роспотреб-надзора по адресу: ул. Тургенева, 1. Желательно, чтобы клещ был целый. Анализ платный.
— И каков порядок действий? Если выяснилось, что анализ клеща на боррелиоз дал положительный результат? Куда бежать?
— Если клещ инфицирован, необходимо обратиться к инфекционисту в поликлинику по месту жительства или в медицинский центр, даже если нет никаких жалоб! Если возможности обратиться в лабораторию с клещом для анализа нет, нужно самому следить за своим состоянием или попросить родных и близких осматривать себя, потому что первое и самое частое проявление боррелиоза — это появление пятна на коже вокруг места укуса — кольцевидной эритемы. Пятно само увеличивается в размерах в течение нескольких дней. Это так называемое раннее проявление боррелиоза, хотя кольцевидная эритема может проявиться как через день, так и через несколько недель, до 52-х дней укуса. Важно отметить, что это пятно даже без лечения беррелиоза проходит само через две-три недели. Представим бытовую ситуацию: клещ укусил в место, которое мы не видим (например, в ягодицу, внутреннюю поверхность бедра, в спину), отпал, а пятно мы прозевали — просто не увидели. Поэтому и нужна помощь близких.
— Говорят, что пятно появляется не у всех. В чем основная трудность диагностики боррелиоза?
— Действительно, эритемы может и не быть — она появляется у порядка 70% людей. У части укушенных, помимо кольцевидной эритемы, заболевание может проявляться так называемыми общетоксическими симптомами: температурой (в любых цифрах, от 37 до 39), слабостью, недомоганием
— такие признаки бывают почти при любых болезнях. У некоторых людей через несколько недель после укуса -от 2-4 и до 21-й недели могут поражаться нервная система и сердечная система. Причем это происходит внезапно, без предварительных симптомов, о которых мы говорили ранее. У кого-то болезнь минует стадию кольцевидной эритемы и переходит к поражению нервной системы и сердца. Нервная система может поражаться в разных вариантах: в виде менингитов, в виде поражения периферической нервной системы — нарушений зрения, слуха, поражений шейного отдела позвоночника, грудного, поясничного, сильнейшими болями, нарушением чувствительности, функций позвоночника.
— Что произойдет, если боррелиоз не дигностировать своевременно?
— Дело в том, что боррелии, когда кусает клещ, продолжают размножаться сначала в месте укуса, и от места укуса они начинают путешествовать по всему организму (по крови, по лимфатическим путям, по нервным путям) и могут заражать ЛЮБЫЕ органы и системы. С этим связана основная трудность диагностики боррелиоза — у трети пациентов боррелиоз может проявляться уже поздними проявлениями, которые могут возникнуть через несколько месяцев укуса! поражения сердечной системы проявляются учащенным или, напротив, уреженным сердцебиением, головокружениями, поражения сердца при боррелиозе могут развиваться вплоть до развития перикардита. И это все считается лишь начальными проявлениями боррелиоза! Поздними проявлениями (через несколько месяцев — вплоть до двух лет) считаются поражения суставов — крупные суставы (коленные, локтевые) начинают болеть и опухать, также может поражаться нервная система и кожа, на которой уже развиваются некротические процессы. Поэтому если в указанный период (вплоть до двух лет) у вас появились какие-то вышеперечисленные симптомы, жалобы, обязательно на приеме у врача скажите, что вас кусал клещ или вы подозреваете, что это могло произойти.
— Боррелиоз заразен?
— Боррелиоз не передается от человека к человеку, но он передается от матери к плоду через плаценту — тогда возможно и мертворождение и гибель ребенка после родов. Отмечу, что прививки от боррелиоза, к сожалению, не существует.
— Когда человеку самому нужно сдавать анализы на боррелиоз, если в лаборатории выяснилось, что клещ заражен?
При диагностике боррелиоза широко применяется серологическое обследование — специфический анализ крови из вены. Бежать и сдавать анализы сразу после укуса клеща бессмысленно — анализ будет в любом случае недостоверным. Сдавать анализы нужно обязательно в динамике (два-три раза) — желательно на второй неделе после укуса клеща и потом еще через 7-10 дней, потому что потвердить заболевание можно только на второй-третьей неделе после момента укуса.
— СТАТИСТИКА: в весенне-летний период 2016 года в Нижегородской области было зафиксировано 33 случая заболевания клещевым боррелиозом. Всего в прошлом году в учреждения здравоохранения области за медицинской помощью по поводу присасывания клещей обратились 11 005 человек.
— И все эти две недели сидеть как на иголках?
— Конечно, человек будет нервничать, особенно если анализ клеща подтвердит, что насекомое инфицировано, поэтому инфекционисты рекомендуют профилактическое лечение антибиотиками. Естественно, только по назначению врача, выполняя все рекомендации и не отступая от схемы лечения. В отличие, конечно, от клещевого энцефалита, когда срочная профилактика — введение иммуноглобулина — обязательна в любом случае в течение 72-х часов после укуса, если анализ клеща на энцефалит дает положительный результат.
— Каков прогноз при лечении боррелиоза?
— Антибиотики помогут при лечении на любой стадии, но, конечно, при поздних проявлениях уже будет нужна и помощь профильных специалистов по патологиям нервной, сердечной систем. Самое главное — не заниматься самолечением, а обращаться к врачу. А обратившись, вспомнить, что вас кусал клещ и рассказать о своих подозрениях, потому что эта информация из уст пациента — первый и самый важный шаг к правильному диагнозу и своевременному лечению.
Беседовал Данила Резак.
Источник Газета «Арена» март