Оперативное сообщение об аварии

Приложение 2

к Положению о порядке

технического расследования

причин аварий на опасных

производственных объектах

ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ

(Об авариях на магистральных трубопроводах оперативное сообщение передается в соответствии с настоящей формой, а также прилагаемых дополнениях по форме 1, 2)

 — взрыв

 — пожар

 — разрушение

 — обрушение

 — заражение

 — другие виды аварий

Вид аварии (необходимую информацию отметить знаком х)

Связь аварии с несчастным случаем (Отражать количество пострадавших, из них погибших) ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Связь аварии с созданием чрезвычайной ситуации (указать класс ЧС)

Дата и время аварии__________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Территориальный орган, вид надзора

Отдел_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Министерство, ведомство или другое хозяйственное образование

____________________________________________________________________________

Организация_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.) ____________________________________________________________________________

Место аварии (производство, участок, цех и т.п.)__________________________________

____________________________________________________________________________

Обстоятельства аварии и ее последствия (в т.ч. травмирования)

____________________________________________________________________________

Организации, принявшие участие в ликвидации аварийной ситуации ____________________________________________________________________________

Обобщенные причины аварии (заполняется по результатам расследования) технические

(необходимую информацию отметить знаком х)

 неисправность технических средств

 несовершенство технических средств

 несовершенство технологий производства

 несовершенство или ошибки проектных решений

 умышленная порча или вывод из действия технических средств

 незапланированное внезапное прекращение подачи энергоресурсов

организационные

(необходимую информацию отметить знаком х)

 низкий уровень знаний, недисциплинированность исполнителей работ о низкий уровень управления производством работ

 недостатки нормативного регулирования безопасности (несовершенство нормативно-технической документации, просроченные инструкции, их отсутствие и т.д.)

Передал(а):__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(фамилия, И.О, должность, телефон, подпись)

Принял(а):_________________________________________

____________________________________________________________________________

(фамилия, И О, должность, подпись)

Дата и время (московское) приема_______________________________________________

Причина задержки в сроках передачи информации (указать при задержке более 24 час) ____________________________________________________________________________