Акт освидетельствования геодезической разбивочной основы объекта капитального строительства

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к Требованиям к составу и порядку ведения исполнительной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства и требования, предъявляемые к актам освидетельствования работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения,             утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 26 декабря 2006 г. № 1128 (ОБРАЗЕЦ)

 

Объект капитального строительства ________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик__________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_____________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство_______________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_____________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц;

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации __________________

_____________________________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_____________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц;

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы по созданию геодезической разбивочной основы_________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_____________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц:

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ

освидетельствования геодезической разбивочной основы объекта капитального строительства

№_________________                                             «___»____________200______г.

 

Представитель застройщика или заказчика

_____________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство________________________

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

_____________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы________________________________

_____________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Рассмотрели   представленную   документацию   на   геодезическую   разбивочную основу для строительства________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.

Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым

актам_____________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

_____________________________________________________________________________

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации.

_____________________________________________________________________________

наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов)

и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений. Дополнительные сведения_________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Акт составлен в _____ экземплярах.

Приложения: ___________________________________________________________

(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика___________________________________

_____________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство_________________________

_____________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации____

_____________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющее  строительство,  выполнившее работы  по созданию геодезической разбивочной основы_______________________________

_____________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)