Анкета характеризующая состояние пожарной безопасности Приложение №28 к приказу ГУ МЧС России

Приложение №28 к приказу ГУ МЧС России
по Нижегородской области № 55 от 05.02.2008

 

герб МЧС

МЧС России
Главное Управление МЧС России по Нижегородской области
Отдел ГПН по Нижегородскому району

«___»_______________2012г.                           №__________________________

АНКЕТА
характеризующая состояние пожарной безопасности
________________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения, ведомственная принадлежность)

__________________________________________________________________

1.1 Степень огнестойкости _____________________________
1.2 Количество этажей ________________________________
2.1 Функциональное назначение _______________________
2.2 Отдельно стоящее, встроенное, пристроенное _____________________
3. Количество обслуживающего персонала / учеников / больных и т.д. ____________________
4. Наличие требуемого количества эвакуационных выходов _____________________________
5. Наличие отделки горючими материалами стен, полов, потолков на путях эвакуации ______
6. Наличие кладовых, помещений охраны под лестничными маршами, на их площадках, тамбурах ____
7. Оборудование приборами самозакрывания и уплотнениями в притворах дверей разделяющие лестничные клетки от общих коридоров имеются_
8. Наличие у дежурного персонала ключей от запасных выходов и кабинетов _____________________
9. Наличие на каждом этаже плана эвакуации и его соответствие требованиям ГОСТ Р 12.2.143-2002 ___________/________________
10. Дата проведения последней практической тренировки по эвакуации людей и отработки действий на случай возникновения пожара ___________/________________
11. Наличие / исправность автоматической пожарной сигнализации имеется /______________
12. Наличие в учреждении системы оповещения людей о пожаре (тип системы / требуется) согласно требований НПБ 104-03 ___________/________________
13. Какая организация обслуживает автоматическую пожарную сигнализацию и систему оповещения и управления эвакуации людей при пожаре/ наличие лицензии МЧС___________/________________14. Наличие эвакуационного (аварийного) освещения (треб. / не треб.) ___________/________________15. Наличие молниезащиты и ее исправность ____________/________________
16. Соответствие электропроводки, электрооборудования требованиям нормативных документов по электроэнергетике (наличие замера сопротивления изоляции электропроводки, дата проведения) _ ___________/________________.
17. Наличие в учреждении помещений, где на оконных проемах установлены только не открывающиеся металлические решетки (перечислить) ___________/________________
18. Соответствие зданий и помещений проекту (перепланировка, перепрофилирование — согласование с органами ГПН, приспособленное или нет)_ ___________/________________
19. Наличие арендаторов, учреждений и организаций различных форм собственности, соответствие арендуемых помещений ППБ, СНиП ___________/________________
20. Обработка огнезащитным составом деревянных конструкций чердачных помещений (дата последней обработки)_ ___________/________________
21. Наличие акта проверки огнезащитной обработки (дата проведения/состояние обработки)_ ___________/________________
22. Техническое состояние внутреннего противопожарного водопровода, укомплектованность внутренних пожарных кранов рукавами и стволами ____________/________________
23. Наличие акта проверки противопожарного водопровода на водоотдачу (дата последней проверки/соответствие требованиям)_ ___________/________________
24. Количество огнетушителей на каждом этаже, их марка /соответствие требованиям ___________/________________
25. Обеспеченность водой для целей наружного пожаротушения (вид водоисточника) ___________/________________
26. Состояние пожарного водоема (объем, расстояние до ПВ, наличие подъезда, наличие подъезда, площадки с твердым покрытием, указателей) отсутствует____________/________________
27. Состояние пожарных гидрантов (исправен / не исправен, напор воды в сети, рас стояние до ПГ, наличие указателя, наличие подъезда)_ ___________/________________
28. Наличие подвальных помещений, технических подполий / соответствие требованиям ППБ,
СНиП ___________/________________
29. Наличие у дежурного персонала электрических фонарей на случай отключения электроэнергии___________/________________
30. Наличие у персонала индивидуальных средств защиты органов дыхания при пожаре (СПИ-20, ГДЗК и т.п.) для организации эвакуации людей ___________/________________
31.Качество обучения обслуживающего персонала правилам пожарной безопасности и умению
пользоваться первичными средствами пожаротушения____________/________________
32.Наличие в организации должностного лица обученного по программе ПТМ на ЦПП и ОС, ГУ МЧС России по Нижегородской области / дата обучения ___________/________________
33.Наличие в учреждении приказа о назначении ответственных лиц за противопожарное состояние ___________/________________
34. Наличие, тип и исправность пожарной техники (если требуется) не требется
35. Наличие / исправность телефонной связи ___________/________________
36. Наличие на объекте добровольной пожарной дружины ___________
37. Наличие других не выполненных противопожарных мероприятий, указанных в предписании ГПН (перечислить) ___________/________________
На основании вышеизложенного установлено, что состояние объекта позволяет
(Выводы и предложения начальника ОГПИп, ИГПН о состоянии пожарной безопасности учреждения, целесообразность выдачи
ему обеспечить соблюдение требований пожарной безопасности при осуществлении
пoлoжитeльногo или отрицательного заключения)
образовательной деятельности.

Начальник ОГПН
Нижегородского района

Исполнитель