НАРЯД — ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

НАРЯД-ДОПУСК

на производство работ повышенной опасности

от ______________200______г.

 

1.  НАРЯД

 

1. Ответственному исполнителю работ______________________________________________

с бригадой в составе ________ человек произвести следующие работы :

_________________________________________________________________________

(наименование работ, место проведения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

2 Необходимы для производства работ .

материалы_________________________________________________________________

инструменты_______________________________________________________________

защитные средства_______________________________________________________________

 

3 При подготовке       и       выполнении       работ       обеспечить       следующие       меры безопасности

_________________________________________________________________________

(перечисляются основные мероприятия и средства

_________________________________________________________________________ПО

обеспечению безопасности труда)

_________________________________________________________________________

 

4 Особые условия _________________________________________________________________

5. Начало работы в _______________ч________мин_______20_____г.

Окончание работы в ______________ч________мин_______20_____г.

Режим работы____________________________________________________________________

(одно-, двух-, трехсменный-)

6. Ответственным руководителем работ назначается

_________________________________________________________________________

(должность, ф.,и.,о.)

7 Наряд-допуск выдал______________________________________________________________

{должность, ф.,и.,о.)

8 Наряд-допуск принял :

Ответственный руководитель работ___________________________________________________

(должность, ф.и ,о , подпись)

9. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства работ согласованы

____________________________________________________________________

ответственное лицо действующего предприятия ( цеха, участка*)

 

_____________________________________________________________________

{должность, ф..и.,о.. подпись)

 

2. ДОПУСК

10. Инструктаж о  мерах  безопасности  на  рабочем  месте  в соответствии с инструкциями

______________________________________________________________________

( наименование инструкции или краткое содержание инструктажа)

провели:

____________________________________________

Пункт следует заполнять только при выполнении строительно-монтажных работ на территории (в цехе,  на участке) действующего предприятия.

Ответственный руководитель работ_____________________________________________________________

(дата, подпись)

Ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка )*

__________________________________________________________________

( дата, подпись)

11. Инструктаж прошли члены бригады :

Фамилия, имя, отчество          Профессия, разряд     Дата     Подпись прошедшего инструктаж

 

12. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности, указанные в наряде -допуске, обеспечены

Разрешаю приступить к работам_______________________________________________________

(должность. ф.,и,о. допускающего к работе представителя действующего предприятия,

Ответственный руководитель работ.____________________________________________________

(дата и подпись)

 

Ответственный исполнитель работ _____________________________________________________

(дата и подпись)

 

13. Работы начаты ________ч___________мин___________________20_____г.

Ответственный руководитель работ____________________________________________________

(дата, подпись)

14. Работы окончены, рабочие места проверены ( материалы, инструменты, приспособления и т.п. убраны), люди выведены.

Наряд закрыт в________ч___________мин___________________20_____г.

Ответственный исполнитель работ_____________________________________________________

(дата и подпись)

 

Ответственное лицо действующего предприятия’_________________________________________

(дата, подпись)

Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (1-й находится у лица, выдавшего наряд, 2-й — у ответственного руководителя работ), при работах на территории действующего предприятия наряд-допуск оформляется в трех экземплярах (3-й экземпляр выдается ответственному лицу действующего предприятия).

_______________

*  Оформляется подписью только при выполнении строительно-монтажных работ на территории ( в цехе, на участке) действующего предприятия.