Приложение 2
к Положению о порядке
технического расследования
причин аварий на опасных
производственных объектах
ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ
(Об авариях на магистральных трубопроводах оперативное сообщение передается в соответствии с настоящей формой, а также прилагаемых дополнениях по форме 1, 2)
— взрыв
— пожар
— разрушение
— обрушение
— заражение
— другие виды аварий
Вид аварии (необходимую информацию отметить знаком х)
Связь аварии с несчастным случаем (Отражать количество пострадавших, из них погибших) ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Связь аварии с созданием чрезвычайной ситуации (указать класс ЧС)
Дата и время аварии__________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Территориальный орган, вид надзора
Отдел_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Министерство, ведомство или другое хозяйственное образование
____________________________________________________________________________
Организация_________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.) ____________________________________________________________________________
Место аварии (производство, участок, цех и т.п.)__________________________________
____________________________________________________________________________
Обстоятельства аварии и ее последствия (в т.ч. травмирования)
____________________________________________________________________________
Организации, принявшие участие в ликвидации аварийной ситуации ____________________________________________________________________________
Обобщенные причины аварии (заполняется по результатам расследования) технические
(необходимую информацию отметить знаком х)
неисправность технических средств
несовершенство технических средств
несовершенство технологий производства
несовершенство или ошибки проектных решений
умышленная порча или вывод из действия технических средств
незапланированное внезапное прекращение подачи энергоресурсов
организационные
(необходимую информацию отметить знаком х)
низкий уровень знаний, недисциплинированность исполнителей работ о низкий уровень управления производством работ
недостатки нормативного регулирования безопасности (несовершенство нормативно-технической документации, просроченные инструкции, их отсутствие и т.д.)
Передал(а):__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(фамилия, И.О, должность, телефон, подпись)
Принял(а):_________________________________________
____________________________________________________________________________
(фамилия, И О, должность, подпись)
Дата и время (московское) приема_______________________________________________
Причина задержки в сроках передачи информации (указать при задержке более 24 час) ____________________________________________________________________________