Главное Управление МЧС России по Нижегородской области
Отдел ГПН по Нижегородскому району
«___»_______________2012г. №__________________________
АНКЕТА
характеризующая состояние пожарной безопасности
_____________________________________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения, ведомственная принадлежность)
______________________________________________________________________________________
1.1 Степень огнестойкости _ ___________________/________________________
1.2 Количество этажей 2 (расположен на втором этаже)
2.1 Функциональное назначение _ ___________________/________________________
2.2 Отдельно стоящее, встроенное, пристроенное _______________________
3. Количество обслуживающего персонала / учеников / больных и т.д. ___________________/________________________
4. Наличие требуемого количества эвакуационных выходов __________________
5. Наличие отделки горючими материалами стен, полов, потолков на путях эвакуации _________
6. Наличие кладовых, помещений охраны под лестничными маршами, на их площадках, тамбурах ____________
7. Оборудование приборами самозакрывания и уплотнениями в притворах дверей разделяющие лестничные клетки от общих коридоров имеются _ ___________________/________________________
8. Наличие у дежурного персонала ключей от запасных выходов и кабинетов ____________/________________
9. Наличие на каждом этаже плана эвакуации и его соответствие требованиям ГОСТ Р 12.2.143-2002 имеется ___________________/________________________
10. Дата проведения последней практической тренировки по эвакуации людей и отработки действий на случай возникновения пожара_________________/________________________
11. Наличие / исправность автоматической пожарной сигнализации ___________________/________________
12. Наличие в учреждении системы оповещения людей о пожаре (тип системы / требуется) согласно требований НПБ 104-03_ ___________________/________________________
13. Какая организация обслуживает автоматическую пожарную сигнализацию и систему оповещения и управления эвакуации людей при пожаре/ наличие лицензии МЧС__обслуэлшвается_000 «Флагман» лиц _ ___________________/________________________
14. Наличие эвакуационного (аварийного) освещения (треб. / не треб.) имеется
15. Наличие молниезащиты и ее исправность _________________/_______________________
16. Соответствие электропроводки, электрооборудования требованиям нормативных документов по электроэнергетике (наличие замера сопротивления изоляции электропроводки, дата проведения) проверки замера сопротивления изоляции электропроводки _ _______________/__________________
17. Наличие в учреждении помещений, где на оконных проемах установлены только не открывающиеся металлические решетки (перечислить)__________________/________________________
18. Соответствие зданий и помещений проекту (перепланировка, перепрофилирование — согласование с органами ГПН, приспособленное или нет)____________________/__________________
19. Наличие арендаторов, учреждений и организаций различных форм собственности, соответствие арендуемых помещений ППБ, СНиП__________________/_____________________
20. Обработка огнезащитным составом деревянных конструкций чердачных помещений (дата последней обработки)__________________/________________________
21. Наличие акта проверки огнезащитной обработки (дата проведения/состояние обработки_ ___________________/____________________
22. Техническое состояние внутреннего противопожарного водопровода, укомплектованность внутренних пожарных кранов рукавами и стволами __________________/______________________
23. Наличие акта проверки противопожарного водопровода на водоотдачу (дата последней проверки/соответствие требованиям) _ ___________________/________________________
24. Количество огнетушителей на каждом этаже, их марка /соответствие требованиям _ __________/_____________
25. Обеспеченность водой для целей наружного пожаротушения (вид водоисточника) ___________________/___________________
26. Состояние пожарного водоема (объем, расстояние до ПВ, наличие подъезда, наличие подъезда, площадки с твердым покрытием, указателей) отсутствует________________
27. Состояние пожарных гидрантов (исправен / не исправен, напор воды в сети, рас стояние до ПГ, наличие указателя, наличие подъезда)_ ___________________/________________________
28. Наличие подвальных помещений, технических подполий / соответствие требованиям ППБ,
СНиП __ ___________________/________________________
29. Наличие у дежурного персонала электрических фонарей на случай отключения электроэнергии _ ___________________/________________________
30. Наличие у персонала индивидуальных средств защиты органов дыхания при пожаре (СПИ-20, ГДЗК и т.п.) для организации эвакуации людей _ ___________________/________________________
31.Качество обучения обслуживающего персонала правилам пожарной безопасности и умению
пользоваться первичными средствами пожаротушения__ _______________/___________________
32.Наличие в организации должностного лица обученного по программе ПТМ на ЦПП и ОС, ГУ МЧС России по Нижегородской области / дата обучения _имеется ___________________/__________________
33.Наличие в учреждении приказа о назначении ответственных лиц за противопожарное состояние _ ___________________/________________________
34. Наличие, тип и исправность пожарной техники (если требуется) ___________________/________________________
35. Наличие / исправность телефонной связи ___________________/________________________
36. Наличие на объекте добровольной пожарной дружины ________________/______________
37. Наличие других не выполненных противопожарных мероприятий, указанных в предписании ГПН (перечислить) _ ___________________/________________________
На основании вышеизложенного установлено, что состояние объекта позволяет
(Выводы и предложения начальника ОГПИ, ИГПН о состоянии пожарной безопасности учреждения, целесообразность выдачи
ему обеспечить соблюдение требований пожарной безопасности при осуществлении
пoлoжитeльногo или отрицательного заключения)
образовательной деятельности.
Начальник ОГПН
района
Исполнитель: