к Требованиям к составу и порядку ведения исполнительной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства и требования, предъявляемые к актам освидетельствования работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения, утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 26 декабря 2006 г. № 1128 (ОБРАЗЕЦ)
Объект капитального строительства ________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или заказчик_________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_____________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц
_____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство_______________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
___________________________________________________________________почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц;
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс- для физических лиц)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации__________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц;
_________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы, подлежащие освидетельствованию_________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц;
_____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
АКТ
освидетельствования скрытых работ
№______________ «____» _________________ 200___г.
Представитель застройщика или заказчика
_____________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство________________
_____________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ___
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании
_____________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
произвели осмотр работ, выполненных
_____________________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы )
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы____________
_____________________________________________________________________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектной документации____________________________
_____________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
_____________________________________________________________________________________________
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации;
3. При выполнении работ применены_____________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование строительных материалов,
_____________________________________________________________________________
(изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:__________________________________________________
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
_____________________________________________________________________________
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)
5. Даты: начала работ «____»__________200___г.
окончания работ «_____»________________200___г.
6. Работы выполнены в соответствии с
_____________________________________________________________________________
(указываются наименование, статьи
_____________________________________________________________________________
(пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
_____________________________________________________________________________
разделы проектной документации)
7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________________________________________________________
(наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)
Дополнительные сведения
Акт составлен в_______ экземплярах.
Приложения:
Представитель застройщика или заказчика
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство____
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации____
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию______________________________________
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:_____________________________
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)